Télésurveillance : un jalon vers l’instauration de la ventilation à domicile ?
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Au vu de l’augmentation prévisible de la population cible, la CNEDiMTS recommandait dès 2012 d’autoriser l’initiation de la VNI à domicile {1}, dans des conditions strictement encadrées chez des adultes en état stable, ayant une hypercapnie diurne ou nocturne corrigée par une ventilation nocturne (≤ 8 h/jour) de niveau 1. La mise en route par le prestataire en collaboration avec un professionnel de santé inclut le relevé et la transmission régulière des données du ventilateur au médecin prescripteur.
À ce jour, la LPP prévoit toujours la prise en charge par VNI après hospitalisation en service spécialisé {2}. Selon l’avis d’inscription de la télésurveillance de 2023 {3}, la CNEDiMTS considère que la télésurveillance (qui comprend la collecte et la transmission automatique des données du ventilateur) peut être proposée afin de sécuriser le patient à son retour à domicile et permettre ainsi une sortie plus précoce par l’accompagnement à distance et le suivi rapproché.
La vie réelle en avance de phase
Une étude de 2023 {4} révèle que l’initiation de la VNI en ambulatoire est déjà une réalité en France. À partir des données issues du Système National des Données de Santé (SNDS), ont été analysées les trajectoires de 54 545 personnes atteintes de BPCO avant un remboursement pour VNI entre 2015 et 2019 (âge médian 70 ans). Quatre trajectoires types ont été identifiées et ordonnées par degré croissant de gravité.
Les patients du cluster 1 étaient les plus nombreux (35 975 patients ; 66%). Ils présentaient une BPCO diagnostiquée récemment et un meilleur pronostic vital. Pour 11 405 d’entre eux (21% de la cohorte totale), plus jeunes (âge médian 68 ans) et avec moins de comorbidités, la VNI a été initiée à domicile ou pendant une consultation de pneumologie, en état stable et sans hospitalisation antérieure.
Vers la reconnaissance de l’initiation à domicile de la VNI en France ?
Les auteurs soulignent l’intérêt croissant de l’instauration ambulatoire de la VNI en termes d’efficience : une étude menée à domicile utilisant la télémédecine {5} en a montré la non-infériorité par rapport à l’instauration hospitalière, ainsi qu’une réduction des coûts supérieure à 50%.
Les dispositifs médicaux numériques tels que Vestalis, utilisés en télésurveillance médicale, sont de nature à faciliter et sécuriser l’initiation à domicile de la VNI. Reste à tester l’organisation pour encadrer cette pratique en France. C’est l’objectif du projet VENTILADOM porté par la Fédération Française de Pneumologie et le GAVO2.
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